Киста семенного канатика у взрослых: лечение в Центре профессиональной медицины

Обнаружение уплотнения в мошонке для мужчины — уже повод для серьезного беспокойства. В ряде случаев за этим симптомом скрывается киста семенного канатика —доброкачественное состояние и, как правило, безболезненное. У взрослых мужчин оно встречается гораздо чаще, чем принято думать, а современная урология настоятельно рекомендует не игнорировать эту проблему. Особенно, в тех случаях, когда пациент планирует стать отцом.

Разбираем — откуда берётся эта киста, на что обращать внимание, когда стоит беспокоиться и какие есть варианты лечения.

Что такое киста семенного канатика?

Семенной канатик — это анатомический «тяж», который тянется от яичка через паховый канал в брюшную полость. В его составе — семявыносящий проток (по нему сперматозоиды поступают из яичка), кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути. Киста семенного канатика (в специализированной литературе также встречаются термин «фуникулоцеле») — это полость с прозрачной жидкостью, которая образуется по ходу этого канатика в его оболочках.

Корни этой проблемы уходят во внутриутробный период: когда яичко опускается из брюшной полости в мошонку, оно «тащит» за собой узкий карман из брюшины — так называемый влагалищный отросток брюшины. В норме этот карман должен полностью зарасти (облитерироваться) к моменту рождения или в первые месяцы жизни — за исключением небольшого участка прямо у яичка, который превращается в собственную оболочку яичка.

Если зарастание происходит неправильно — например, закрылись оба конца отростка, а средний участок остался открытым и в нём скопилась жидкость — формируется именно киста семенного канатика. Если же не закрылся весь канал целиком, формируется паховая грыжа или сообщающаяся водянка яичка — это уже другие состояния, требующие иной тактики лечения.

В медицинской литературе чётко выделяют два сценария появления кисты семенного канатика у взрослых: врождённый (киста существовала с рождения, но проявилась позже) и приобретённый (киста сформировалась во взрослом возрасте).

У большинства людей киста семенного канатика — это именно врождённая особенность. У многих мужчин эта особенность ничем не проявляется в детстве и обнаруживается случайно во взрослом возрасте — например, при обследовании по другому поводу или когда киста значительно увеличилась в размерах. В период от 20–40 лет эта киста становится также заметной на фоне физических нагрузок, подъема тяжестей или возрастных изменений тканей.

Самая частая группа причин приобретенных образований в области канатика — любое предшествующее хирургическое вмешательство в паховой и мошоночной области. После таких операций в тканях канатика остаются рубцовые изменения, которые могут способствовать образованию замкнутых полостей с жидкостью.

Еще одна причина – возраст. В результате естественного процесса старения тканей проходимость мелких канальцев в репродуктивной системе мужчины снижается. Поэтому кистозные образования в паховой и мошоночной области в целом чаще выявляются у мужчин среднего и старшего возраста.

К развитию кисты семенного канатика могут привести и последствия травм. Так, тупая травма мошонки к образованию гематомы, которая со временем рассасывается, но на её месте может остаться кистозная полость, заполненная жидкостью. Микротравматизация (например, при занятиях велоспортом или верховой ездой) может вызывать локальное воспаление оболочек, приводящее к появлению вторичных кист.

Гораздо реже киста семенного канатика может быть вызвана воспалительными процессами (например, при простатите) или в результате вазэктомии (стерилизация мужчины путём пересечения семявыносящего протока). Во втором случае после операции яичко продолжает производить сперматозоиды, а отток по протоку перекрыт — из-за этого повышается давление в протоковой системе придатка яичка, что со временем может приводить к расширению канальцев и образованию кист.

Симптомы

Самый частый сценарий — киста семенного канатика обнаруживается случайно, во время осмотра уролога или на УЗИ органов мошонки, выполненном по другому поводу. Однако у части пациентов она проявляется характерными жалобами:

безболезненное образование в паху или в верхней части мошонки — плотноватое или мягко-эластичное на ощупь, округлой или овальной формы;
образование не изменяется в размере при кашле и не «уходит» при надавливании (в отличие от грыжи);
образование не уменьшается, если лечь — это тоже отличает его от паховой грыжи или водянки.

Размер кисты со временем может медленно увеличиваться — описаны случаи, когда пациенты замечали образование на протяжении 4–10 лет до обращения к врачу.

Если киста достигает значительного размера, могут появляться:

чувство тяжести или распирания в паху или мошонке, особенно при физических нагрузках;
тянущие, неинтенсивные боли;
неудобство при ходьбе, занятиях спортом, половой жизни — из-за объёма образования.

Резкая, внезапно возникшая боль в области ранее безболезненного образования, особенно если она сопровождается покраснением кожи мошонки, отёком, тошнотой или повышением температуры — это повод для срочного обращения за медицинской помощью. Подобная картина может говорить о перекруте кисты вокруг своей оси или о другом остром состоянии мошонки, требующем срочной диагностики и, возможно, экстренной операции.

Осложнения

Существуют серьезные осложнения, которые могут развиться при длительном игнорировании проблемы.

Влияние на фертильность (способность к зачатию). Это наиболее важный аспект для мужчин репродуктивного возраста. Киста семенного канатика может негативно влиять на качество спермы через несколько механизмов:

Нарушение терморегуляции. Яички должны находиться при температуре на 2–3 градуса ниже температуры тела. Киста, как объемное образование, создает «тепловой эффект», нарушая нормальную терморегуляцию мошонки, что ведет к ухудшению подвижности и морфологии сперматозоидов.
Механическое давление. Крупные кисты сдавливают ткани семенного канатика, что ухудшает венозный отток и микроциркуляцию крови в яичке. Это ведет к гипоксии тканей яичка и угнетению сперматогенеза.
Риск аутоиммунных процессов. При длительном застое жидкости и сдавлении тканей может нарушаться так называемый «гемато-тестикулярный барьер». Это повышает риск выработки организмом антиспермальных антител, которые «атакуют» собственные сперматозоиды, препятствуя зачатию.

Риск воспаления. Киста — это идеальная среда для размножения бактерий. При попадании инфекции (например, при простатите) содержимое кисты может нагноиться. Это приводит к острому болевому синдрому, высокой температуре и необходимости экстренного хирургического вмешательства, которое проходит сложнее, чем плановая операция.

Хронический болевой синдром. Даже если киста не воспалена, её постоянное присутствие и давление на окружающие нервные окончания семенного канатика со временем формируют хроническую боль. Это значительно снижает качество жизни, мешает спорту и интимной близости.

Редкое, но серьёзное осложнение – киста может перекрутиться вокруг своей оси. При перекруте нарушается кровоснабжение тканей внутри и вокруг кисты, что вызывает резкую боль, отёк и покраснение мошонки.

Принципиальный момент: киста семенного канатика — доброкачественное образование, и нет данных о её злокачественном перерождении. Риск связан не с самой кистой, а с тем, что в этой же анатомической зоне (хотя значительно реже) могут встречаться истинные опухоли, которые на ощупь похожи на кисту. Поэтому любое образование с нетипичной УЗИ-картиной, плотными или неоднородными участками, быстрым ростом требует тщательного обследования — это стандартная и оправданная мера предосторожности.

Диагностика и лечение

Диагностика кисты семенного канатика проходит в два этапа: осмотр врача и инструментальное подтверждение. Поставить себе диагноз самостоятельно по ощущениям невозможно: похожую клиническую картину может давать целый ряд других состояний — от паховой грыжи до (в редких случаях) опухоли.

Осмотр уролога или хирурга — врач оценивает форму, консистенцию, подвижность образования, его связь с яичком и придатком, проверяет кашлевой толчок (попросит покашлять, чтобы исключить грыжу) и проводит диафаноскопию (подсветка образования фонариком — в отличие от опухолей киста будет просвечиваться). Уже на этом этапе опытный специалист может с высокой вероятностью предположить диагноз, но для его подтверждения необходимо УЗИ.

УЗИ мошонки с допплерографией — основной и, как правило, достаточный метод диагностики. УЗИ позволяет:

точно увидеть, что образование — действительно кистозное (заполненное жидкостью;
оценить его связь с яичком, придатком и брюшной полостью;
отличить кисту от паховой;
оценить кровоток — это особенно важно при острой боли, чтобы исключить перекрут яичка или самой кисты.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования:

КТ или МРТ паховой области и мошонки — назначаются, если картина на УЗИ неоднозначна, образование имеет неоднородную структуру, или врач хочет уточнить взаимоотношения кисты с окружающими тканями перед операцией.

Анализы крови на онкомаркеры — назначаются только при подозрении на опухоль яичка или семенного канатика. Такое встречается редко, однако необходимы при любом нетипичном образовании этой зоны.

Тактика лечения зависит от размера кисты, наличия симптомов, возраста пациента и его репродуктивных планов. В урологии применяются два основных подхода: динамическое наблюдение и хирургическое удаление.

Наблюдение (без операции). Подходит, если киста:

небольшого размера;
не беспокоит пациента;
стабильна — не растёт от осмотра к осмотру;
имеет полностью типичную, однозначную картину на УЗИ.

В этом случае оптимальной стратегией считается периодический контроль — повторный осмотр уролога и УЗИ через определённые промежутки времени (конкретные сроки определяет лечащий врач индивидуально). У детей такие кисты нередко проходят самостоятельно в течение первого года-полутора жизни, но у взрослых самостоятельное рассасывание кисты происходит крайне редко — поэтому наблюдение у взрослого пациента означает скорее контроль стабильности, чем ожидание полного исчезновения образования.

Хирургическое удаление кисты — основной метод лечения, который рекомендуется при:

болезненных или вызывающих выраженный дискомфорт кистах;
быстро увеличивающихся в размере образованиях;
неоднозначной картине на УЗИ, когда нельзя исключить другую патологию (грыжу, опухоль);
крупных кистах, заметно влияющих на качество жизни.

Операция (иссечение кисты) выполняется под общим или регионарным наркозом, обычно занимает от 30 до 60 минут и в большинстве случаев проводится в формате однодневной хирургии (госпитализация на один день или вообще без госпитализации, с выпиской в тот же день). Хирург выполняет небольшой разрез в паховой области, выделяет кисту, отделяет её от окружающих тканей и удаляет целиком вместе с оболочкой — это снижает риск повторного образования кисты на том же месте. Удалённую ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить доброкачественную природу образования.

Послеоперационный период обычно протекает спокойно: пациенты отмечают умеренный отёк и небольшую болезненность в области шва, которые проходят за одну-две недели. Полное исчезновение отёчности тканей может занять до нескольких месяцев — это нормально и не говорит об осложнении. Обычные рекомендации после такой операции:

ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей на 2–4 недели (точный срок определяет хирург);
использование поддерживающего белья в первые дни после операции;
половой покой на срок, рекомендованный врачом;
своевременная явка на контрольный осмотр.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, риски существуют, хотя они невелики:

кровотечение и образование гематомы в области операции;
инфицирование операционной раны;
повторное образование кисты (рецидив) — встречается нечасто, особенно если киста удалена целиком вместе с оболочкой.

Заключение

Киста семенного канатика — это проблема, которая решается быстро и навсегда. Плановая операция в Центре профессиональной медицины проходит комфортно, под качественной анестезией, и позволяет полностью устранить риски для мужского репродуктивного здоровья.

Не оставляйте свое здоровье «на потом» — записаться на УЗИ и получить консультацию хирурга-уролога можно по телефону в Перми +7 ( 342 ) 233 00 66 или заполнив форму на сайте Центра Профессиональной медицины