Как убрать боль ? Обезболивание с помощью помп.

Постоянная, изматывающая боль — это серьезное испытание, которое мешает жить полноценной жизнью. Современная медицина предлагает множество способов борьбы с болью, и одним из самых эффективных и передовых является использование специальных медицинских устройств — помп для обезболивания.

Что же это за устройство? Если коротко, помпа для обезболивания — это электронный или механический прибор, который доставляет лекарство от боли (анальгетик) прямо в организм пациента.

Отличие от обычного приема таблеток для обезболивания попробуем объяснить подробнее.

Давайте представим, что наша нервная система — это сложная система проводов (нервов), по которой мозг посылает сигналы телу, а тело — мозгу. Сигнал боли — один из таких. Он проходит от больного места по спинному мозгу (главному «кабелю») в головной мозг, который и интерпретирует его как боль.

Обезболивающие таблетки, которые мы принимаем, проделывают долгий путь: они растворяются в желудке, всасываются в кровь, проходят через печень (где часть лекарства разрушается), и лишь небольшое количество в итоге достигает спинного и головного мозга. Чтобы блокировать сильную боль, нужна большая доза лекарства в таблетках, а это означает нагрузку на весь организм и побочные эффекты (сонливость, запоры, тошноту, риск повреждения печени или почек).

Обезболивание с помощью помпы происходит иначе. Это устройство с заданной скоростью или по запросу пациента вводит препарат в кровоток, в определенный нерв, в пространство вокруг спинного мозга или непосредственно в него.

В этом случае действие обезболивающего препарата сразу «считывается» рецепторами спинного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Для достижения такого же эффекта при пероральном приеме такого же препарата требуется доза в десятки, а иногда и в сотни раз больше, чем при использовании помпы.

Это и есть главное преимущество метода: мощное обезболивание с минимальными системными побочными эффектами.

Можно встретить разные названия такого устройства:

• Инфузионная помпа — общее название для любого прибора, который вводит жидкости в организм.
• Анальгетическая помпа или помпа для обезболивания — название, которое указывает на ее основную цель.
• PCA-помпа (Patient-Controlled Analgesia) — этот термин означает, что пациент может сам контролировать дозу обезболивающего и частоту его использования.

По своей сути, такая помпа — конструкция, состоящая из трех элементов:

1. Резервуар, внутри которого находится лекарство.
2. Катетер. Это тонкая, гибкая и прочная силиконовая трубка. Один его конец подсоединен к резервуару с лекарством, а другой — может быть введен в область позвоночника, внутривенно или же в область определенного нерва.
3. Программируемый насос. Это сложный механизм, который в запрограммированный период подает заданную дозу лекарства через катетер.

Встречаются два вида помп для обезболивания — внешние и имплантируемые. Первые, как правило используются в больницах — в послеоперационный период, при острых болях. В домашних условиях такие помпы обычно используются для паллиативных пациентов.

Имплантируемый вид помп (подкожные) — небольшие устройства, которые хирургическим способом помещают под кожу (обычно в области живота или груди). Такие помпы используют только при длительных и тяжёлых хронических болях, когда нужен постоянный контроль.

Насос имплантируемой помпы работает от батареи, которой хватает на несколько лет, а управляет им программа, заданная врачом с помощью внешнего портативного компьютера. Программа содержит адаптированные под пациента режимы подачи лекарства — постоянную минимальную дозу, дополнительные дозы на случай усиления боли и т.д.

В Центре Профессиональной Медицины помпы для обезболивания пациентам имплантируют. Об этом виде помп и пойдет речь далее.

PCA-помпы — один из самых распространенных типов имплантируемых помп. Аббревиатура PCA расшифровывается как Patient-Controlled Analgesia, что в переводе с английского означает «обезболивание, контролируемое пациентом».

Такая помпа позволяет пациенту самому управлять процессом обезболивания. Это дает ему ощущение контроля и помогает справиться с болью в тот момент, когда она становится невыносимой. Врач в этом случае устанавливает минимальную дозу обезболивающего, которая подается постоянно. Когда боль усиливается, пациент нажимает на кнопку и помпа вводит дополнительную, заранее запрограммированную дозу препарата. Чтобы избежать передозировки, у помпы есть «период блокировки». Это время, в течение которого помпа не будет вводить следующую дозу, даже если пациент нажимает на кнопку. Например, если период блокировки составляет 30 минут, то после введения одной дозы новая доза не будет введена в течение этого времени.

Решение об установке помпы всегда принимается командой врачей после тщательного обследования, в котором могут участвовать такие врачи, как невролог, хирург, анестезиолог-алголог (специалист по боли) и др. Этот метод рассматривается только тогда, когда все другие консервативные методы лечения оказались неэффективными или непереносимыми.

Основные показания для установки помпы включают:

1. Хроническая боль в спине и ногах. Это одна из самых частых причин. Например, после операций на позвоночнике у некоторых пациентов развивается рубцовая ткань, хроническое воспаление и боль, которая плохо поддается стандартному лечению.
2. Нейропатическая боль. Боль, вызванная повреждением самих нервов. Это может быть следствием таких состояний, как тяжелые формы полинейропатии, невралгии, повреждения нервов в результате травмы.
3. Боли при онкологических заболеваниях. У таких пациентов, особенно при метастазах в кости или сдавлении нервных сплетений, боль может быть невыносимой. Помпа позволяет эффективно контролировать ее, значительно улучшая качество жизни пациента, часто позволяя уменьшить дозы обезболивающего препарата и яснее мыслить.
4. Спастичность (состояние, при котором мышцы находятся в повышенном напряжении и непроизвольно сокращаются). Помпа в этом случае используется для расслабления мышц — этот эффект косвенно сильно снижает болевые ощущения. Устройство особенно эффективно при тяжелой спастичности, вызванной рассеянным склерозом, детским церебральным параличом (ДЦП), последствиями травм спинного мозга и инсультов.

Как и у любой медицинской процедуры, для установки помпы есть ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

• Инфекция в активной форме. Наличие любой системной или местной инфекции (в области, куда будет имплантироваться устройство) является строгим противопоказанием из-за риска распространения инфекции к оболочкам мозга (менингит).
• Нарушения свертываемости крови. Это повышает риск опасных кровоизлияний во время операции.
• Аллергия на материалы помпы или лекарственные препараты.
• Анатомические аномалии, которые делают невозможным безопасное размещение катетера.

В перечень относительных противопоказаний входят:

• Психиатрические заболевания. Важно, чтобы пациент мог адекватно понимать суть терапии и ухаживать за собой после имплантации.
• Отсутствие эффекта от пробного введения (теста). Перед установкой постоянной помпы всем пациентам проводят пробную процедуру — однократную инъекцию или временную инфузию лекарства через тонкий катетер. Если этот тест не дает значительного обезболивания, установка постоянной системы нецелесообразна.
• Ожирение высокой степени. Может технически затруднить операцию или сделать невозможным прощупывание помпы для ее программирования.

В число относительных противопоказаний также входят тяжёлые нарушения дыхания (апноэ, астма), а также почечная или печёночная недостаточность.

Имплантация помпы проводится после тщательного обследования пациента и тестового введения препарата для обезболивания. Операция проводится в стационаре под общей анестезией или седацией.

После операции пациент несколько дней проводит в палате стационара. За это время врач с помощью программатора задает начальные параметры работы помпы, пациента обучают, как жить с помпой.

После выписки каждые 1-6 месяцев (в зависимости от расхода лекарства) необходимо приходить к врачу для пополнения резервуара с обезболивающим. При изменении уровня боли, врач может легко и безболезненно изменять дозу, скорость подачи и режим работы помпы с помощью беспроводного программатора.

Батарея помпы рассчитана в среднем на 5-7 лет работы. Когда она садится, требуется несложная операция по замене резервуара с насосом. Катетер при этом, если он исправен, обычно не меняют.

Немедленно обращаться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов: повышение температуры, усиление боли, отек, покраснение или болезненность в области помпы или вдоль катетера, внезапное изменение характера боли или необычная сонливость.

Помпы для обезболивания — это не просто устройства, позволяющие снизить дозы лекарств и минимизировать побочные эффекты. Это современные технологии, кардинально меняющие жизнь пациентов, для которых традиционное лечение оказалось бессильным.

Уточнить информацию об установке помп для обезболивания можно в хирургическом стационаре « Центр Профессиональной Медицины », записавшись на консультацию к врачу по телефону в Перми 233-00-66 или заполнив форму обратной связи на сайте.