Подошвенный фасциит или пяточная шпора ? Боль в пятке: причины, лечение и профилактика

Утро. Вы встаете с постели, делаете первый шаг — и резкая боль пронзает пятку, словно наступили на острый камень. Через несколько минут боль стихает, но в течение дня возвращается снова и снова…

Почти каждому десятому человеку в мире хотя бы раз в жизни приходилось сталкиваться с этими мучительными ощущениями. Чаще всего причиной этого дискомфорта становится подошвенный фасциит, одно из самых распространенных заболеваний стопы у взрослых. В России, по данным различных медицинских центров, эта болезнь диагностируется у 5-7% взрослого населения.

Подошвенный фасциит не угрожает жизни, но серьезно снижает ее качество. Он мешает работать, заниматься спортом, гулять с детьми, просто наслаждаться движением. Хроническая боль меняет походку, заставляет хромать, перегружает коленные и тазобедренные суставы, позвоночник.

Несмотря на высокую распространенность, подошвенный фасциит остается недостаточно диагностированным заболеванием. Многие люди годами терпят боль, не обращаясь за медицинской помощью, что приводит к хронизации процесса и значительному снижению качества жизни. При этом современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов лечения — от простых домашних упражнений до высокотехнологичных малоинвазивных процедур. В 90% случаев фасциит успешно лечится без хирургической операции.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора

Это самый распространенный и вредный миф о боли в пятке — мол, ее вызывает пяточная шпора. Это не так. Чтобы понять откуда берется эта боль, сначала нужно немного разобраться в строении стопы.

Подошвенная фасция (или плантарная фасция) — это толстая полоса плотной соединительной ткани, которая проходит по нижней поверхности стопы от пяточной кости до основания пальцев. Представьте себе прочный тяж или «тетиву лука», которая поддерживает свод стопы. Эта «тетива» помимо поддержки свода стопы, работает как амортизатор при ходьбе и беге, пружинит, гасит ударную нагрузку.

Когда нагрузка слишком велика или фасция теряет эластичность, в ней возникают микроразрывы. Организм пытается их залечить, но из-за постоянной нагрузки процесс заживления нарушается. Возникает дегенерация: ткань фасции истончается, теряет прочность, болит.

При рентгенографии у многих пациентов с подошвенным фасциитом обнаруживается пяточная шпора — костный «шип» или нарост на нижней поверхности пяточной кости в месте прикрепления фасции. И действительно — долгое время считалось, что именно эта шпора впивается в ткани и вызывает невыносимую боль.

Однако, современные исследования показали:

1. Шпора обнаруживается у 50% пациентовс фасциитом, но отсутствует у другой половины. При этом боль есть у всех.
2. Многие люди с крупными пяточными шпорами не испытывают никакой боли— шпора обнаруживается случайно на снимке по другому поводу.
3. Боль возникает из-за повреждения фасции, а не из-за давления шпоры. Шпора возникает из-за хронического натяжения фасции и представляет собой своеобразную «костную мозоль» — попытку организма укрепить место прикрепления связки.

Другими словами — пяточная шпора является только следствием хронического натяжения фасции. Исходя из этого, современные методы лечения боли в пятке основаны на следующем выводе: не имеет смысла «удалять шпору» или «рассасывать соли» — лечить нужно фасцию, а не костный нарост. Если убрать боль и восстановить функцию фасции, боль перестанет беспокоить — даже если шпора останется на месте.

Причины и факторы риска

Подошвенный фасциит редко возникает по одной единственной причине. Как правило, это результат сочетания нескольких факторов, создающих условия для перегрузки и повреждения фасции.

Следует признать, что основным фактором риска развития подошвенного фасциита является возраст: пик заболеваемости приходится на период от 40 до 60 лет. Объясняется это тем, что с возрастом кожа и фасция теряют влагу и эластичность, истончается жировая подушка на пятке, замедляется регенерация.

К другим наиболее распространенным факторам риска развития подошвенного фасциита медики относят:

1. Биомеханика стопы – плоскостопие (стопа «заваливается» внутрь, фасция перерастягивается) и высокий свод (т.н. «полая стопа» — стопа плохо амортизирует, и весь удар принимает на себя фасция).
2. Избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/кв.м. создает колоссальную нагрузку на стопы. У людей с лишним весом фасция часто значительно толще (в норме толщина фасции составляет до 4 мм. при фасциите она может превышать 5–6 мм.), что является признаком ее хронического повреждения.
3. Образ жизни и работа. Длительное стояние на ногах (у учителей, парикмахеров, рабочих), а также бег или прыжки по твердым поверхностям.
4. Неправильная обувь. Кеды на плоской подошве, шлепанцы или старые кроссовки, потерявшие амортизацию, лишают стопу поддержки.
5. Мышечный дисбаланс. Укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия тянет пятку вверх, заставляя фасцию на подошве постоянно находиться в напряженном состоянии.

К факторам риска также относят метаболические и системные заболевания, в т.ч. ожирение, сахарный диабет 2 типа (нарушает кровоснабжение и процессы заживления), ревматоидный артрит и подагра (воспалительные процессы могут поражать и фасцию).

Если подводить итог, заболевание особенно распространено среди:

• людей в возрасте 40-60 лет (пик заболеваемости);
• спортсменов и любителей бега (более ранний возраст проявления);
• людей с избыточным весом;
• работников профессий, связанных с длительным стоянием на ногах.

Симптомы и осложнения

Симптомы подошвенного фасциита настолько характерны, что врач может поставить диагноз уже после первых фраз пациента.

Главный симптом — «стартовая боль», и это «визитная карточка» болезни. Боль возникает при первых шагах после сна или длительного сидения. Утром, вставая с кровати, человек чувствует, что не может наступить на пятку. Боль настолько сильная, что пациенты описывают ощущение как «будто на гвоздь наступил». Боль может ощущаться не только в пятке, но и по внутреннему краю свода стопы, а также в области подъема стопы.

Объясняется эта боль тем, что во время отдыха подошвенная фасция сокращается и укорачивается. При первых шагах происходит ее резкое растяжение, что вызывает микротравмы в месте прикрепления к пятке.

Обычно боль стихает через 5–10 минут («расхаживается»), но к вечеру, после длительной нагрузки, возвращается снова. Боль может возникать при определенных действиях —например при подъеме по лестнице, ходьбе босиком по твердым поверхностям или стоянии на цыпочках.

Подошвенный фасциит может проявляться и дополнительными симптомами, в числе которых:

• легкая припухлость в области пятки;
• напряженность и скованность в стопе, особенно по утрам;
• болезненность при надавливании на пятку;
• напряжение в икроножных мышцах.

Без лечения заболевание может сохраняться месяцами и переходить в хроническую форму. Хроническая боль заставляет человека менять походку, а это запускает каскад биомеханических нарушений:

• коленные суставы — возникает избыточная нагрузка на колени, развитие артроза;
• тазобедренные суставы — нарушается биомеханика таза, боли в бедрах;
• поясничный отдел позвоночника — появляются боли в спине из-за нарушения осанки;

Помимо этого, страдает противоположная стопа — возникает компенсаторная перегрузка здоровой ноги и возникает порочный круг: болит пятка — человек щадит ногу — мышцы слабеют — биомеханика нарушается — нагрузка на пятку распределяется неправильно — фасция болит еще сильнее.

В редких случаях (обычно после неправильного лечения множественными инъекциями стероидов) может произойти полный или частичный разрыв фасции, который сопровождается внезапной острой болью, «хлюпающим» звуком и невозможностью наступить на ногу. Такое осложнение требует длительного периода иммобилизации.

Срочно обратиться к врачу (хирургу) необходимо в случаях:

• если боль не проходит в покое, усиливается ночью;
• если пятка отекла, покраснела, стала горячей на ощупь(это может быть бурсит, подагра или инфекция);
• если пятку с трудом (или вообще невозможно) оторвать от пола — скорее всего, произошел разрыв фасции.

 

Лечение

Лечение подошвенного фасциита — это поэтапный процесс, который начинается с наиболее щадящих консервативных методов и при необходимости переходит к более инвазивным процедурам.

Основа лечения — консервативная терапия. Суть этого этапа заключается в том, чтобы дать фасции возможность зажить, уменьшив нагрузку. При этом важно понимать, что «покой» не означает полную неподвижность. Умеренная активность необходима для поддержания кровообращения и предотвращения скованности.

Таким образом, на время нужно исключить бег, прыжки и интенсивную ходьбу на длинные дистанции, заменив их плаванием или велосипедом.

Растяжка – важнейший метод. Упражнения на растяжение икроножных мышц и самой фасции (например, перекатывание стопой бутылки с холодной водой) помогают восстановить структуру ткани.

В числе консервативных методов лечения подошвенного фасциита – использование ортезов и ортопедической обуви:

• Гелевые пяточные подушки(амортизаторы) в повседневную обувь.
• Индивидуальные ортопедические стельки(особенно при плоскостопии). Поддерживают свод, снимают нагрузку с фасции.
• Ортезы (ночные шины). Удерживают стопу в согнутом положении во время сна, не давая фасции сократиться за ночь. Это значительно уменьшает утреннюю боль.

Для снятия острой боли — только для этого и только коротким курсом применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Длительный прием этих препаратов не лечит, а лишь маскирует симптомы.

Следует избегать частых инъекций кортикостероидов — «блокады». Да, они быстро снимают боль. Но они же вызывают дегенерацию (истончение) фасции и атрофию жировой подушки пятки. После 2–3 инъекций риск разрыва фасции возрастает многократно.

Если за полгода консервативное лечение не помогло, на помощь приходят следующие методы:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ). Это метод, при котором на ткани воздействуют акустическими волнами. Улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию. Эффективна при хроническом течении (>6 месяцев). Требует курса из 3–5 сеансов.
2. PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma). Инъекции плазмы, обогащенной собственными тромбоцитами пациента. Эти клетки крови содержат множество факторов роста, которые стимулируют заживление и регенерацию тканей.

1. Аппаратная блокировка боли (денервация). Врачи с помощью специальной аппаратуры воздействуют на нервные окончания, передающие болевой сигнал. В этом случае применяются две основные технологии: РЧА (РЧД) и криоабляция (криоанальгезия).

Криоабляция — современная, малотравматичная процедура, которая проводится амбулаторно, через прокол кожи, под местной анестезией. Специальный зонд (криозонд) подводится к болезненному участку фасции, и его кончик охлаждается до -60…-80°C.

Вокруг зонда образуется «ледяной шар» размером 6–8 мм. Низкая температура временно блокирует проведение болевого сигнала по нервным волокнам. При этом внутренние оболочки нервов (эндоневрий) сохраняются, и через несколько месяцев нерв полностью восстанавливается.

В отличие от криоабляции, при РЧА для разрушения нервных волокон, передающих болевые сигналы от пятки к мозгу, используется нагрев с помощью электрического тока высокой частоты. 

Оба метода минимально инвазивны и обеспечивают быстрое восстановление — можно ходить уже в день процедуры, долговременный эффект купирования пяточной боли.

Однако есть и отличия:

1. РЧА «сжигает» нервтермически. При этом нередко регенерация все равно происходит и боль возвращается.
2. При РЧА выше риск образования невромы— болезненного узелка из хаотично разросшихся нервных волокон.
3. Криоабляция действует деликатнее: ледяной шар повреждает нерв, но сохраняет «каркас» для его правильного восстановления.
4. Исследования показывают меньший процент осложненийи более физиологичное восстановление после криоабляции.

Помимо перечисленного, исследованиями, результаты которых были опубликованы еще в 2007 и в 2009 годах, подтверждена высокая эффективность метода, а также его преимущество перед РЧА в долгосрочном улучшении функции голеностопа, сопоставимое с длительностью эффекта от хирургического лечения.

Для лечения боли при подошвенном фасциите в Центре профессиональной медицины применяется метод криоабляции.

Хирургическое лечение при подошвенном фасциите показано менее чем в 10% случаев — только когда все консервативные и малоинвазивные методы оказались неэффективны в течение как минимум 6-12 месяцев, а боль серьезно нарушает качество жизни.

Профилактика

Чтобы стопы оставались здоровыми, рекомендуется следовать простым правилам:

• Контроль веса. Снижение массы тела даже на несколько килограммов существенно облегчает жизнь стопам.
• Правильная обувь. Не надевайте кеды и балетки на долгие прогулки пешком. Не носите высокие каблуки каждый день. Обувь с хорошей поддержкой свода и мягким каблуком (перепад высоты между пяткой и носком должен быть около 2–3 см).
• Регулярная замена спортивной обуви. Кроссовки для бега теряют свои амортизирующие свойства через 500–800 км пробега.
• Сделайте привычкой растягивать икроножные мышцы. 2 минуты утром и 2 минуты вечером— и риск рецидива снижается в разы.

Заключение

Боль в пятке — сигнал о том, что биомеханика вашего тела нуждается в коррекции. Большинство случаев успешно лечится без хирургического вмешательства с помощью дисциплины и простых упражнений. Однако если боль стала хронической, современная медицина предлагает безопасные и эффективные методы, такие как криоабляция, которые позволяют быстро вернуться к полноценной жизни.

Подошвенный фасциит — неприятное, но излечимое заболевание. Не миритесь с болью, обращайтесь в Центр профессиональной медицины, специалисты которого приложат максимум усилий, чтобы вернуть вам радость легкого, свободного шага. Подробная информация по телефону: + 7 ( 342 ) 233 00 66