Лечение кисты у женщин. Лапароскопия — преимущество метода

Кисты — одна из самых распространенных гинекологических проблем. По данным медицинской статистики, с ними сталкивается каждая вторая женщина с нарушениями менструального цикла и каждая третья — при его сохранности. В России этот диагноз ежегодно получают сотни тысяч пациенток. При этом многие из них долгое время не подозревают о наличии образования, поскольку небольшие кисты нередко никак себя не проявляют. Их обнаруживают случайно — при плановом ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза.

В большинстве случаев кисты имеют доброкачественный характер и могут исчезать самостоятельно. Однако некоторые образования постепенно увеличиваются, вызывают неприятные симптомы и способны привести к серьезным осложнениям.

Долгое время единственным способом радикально решить проблему была полостная операция с большим разрезом, длительным пребыванием в больнице и тяжелым восстановлением. Сегодня, медицина предлагает иной путь. Но для начала расскажем, что же это такое – гинекологическая киста.

На сайте нашего Центра уже размещена статья о лечении кист яичника. Но, как уверяют наши врачи, проблема гинекологических кист гораздо шире и не ограничивается только одним их типом. Поэтому расскажем об этой патологии и лапароскопическом методе ее лечения подробнее.

Виды кист и причины их появления

Гинекологическая киста — это полостное образование, внутри которого находится жидкость, слизь или другое содержимое. Чаще всего кисты имеют доброкачественный характер, но некоторые из них могут увеличиваться в размерах, вызывать неприятные симптомы и требовать хирургического лечения.

В зависимости от расположения и механизма образования различают несколько видов гинекологических кист.

Кисты яичников.

Это наиболее распространенная патология из этой группы в гинекологии. Они формируются непосредственно в ткани яичника или на его поверхности. В гинекологии выделяют несколько типов кист яичника.

1. Функциональные кисты. Связаны с естественными процессами менструального цикла. К ним относятся:

• Фолликулярная киста. Возникает, если фолликул — пузырек, в котором созревает яйцеклетка — не разрывается во время овуляции и продолжает увеличиваться.
• Киста желтого тела. После выхода яйцеклетки на месте фолликула формируется структура, называемая желтым телом. Иногда она заполняется жидкостью и превращается в кисту.

Функциональные кисты часто исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев.

2. Эндометриоидные кисты. Появляются при заболевании эндометриозом. При этом клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают разрастаться за пределами матки, в том числе в яичнике.

Такие кисты заполнены густым темным содержимым, поэтому их нередко называют «шоколадными» кистами.

3. Дермоидные кисты (тератомы). Это врожденные образования, которые формируются из эмбриональных клеток. Внутри таких кист могут находиться жировая ткань, волосы, хрящевые структуры. Иногда в таких тератомах даже находят элементы зубов.

Дермоидные кисты самостоятельно не исчезают и обычно требуют удаления.

4. Цистаденомы. Это доброкачественные опухолевидные образования яичников, которые могут содержать прозрачную жидкость (серозные цистаденомы) и густую слизь (муцинозные цистаденомы).

Такие кисты способны достигать значительных размеров.

Параовариальные кисты.

Эти кисты располагаются рядом с яичником — между яичником и маточной трубой. Киста образуется из тканей придатка яичника.

Особенности таких кист:

• они не связаны напрямую с тканью яичника;
• растут медленно;
• обычно имеют тонкие стенки и заполнены прозрачной жидкостью.

Небольшие параовариальные кисты могут долго не вызывать симптомов, однако при увеличении они способны вызывать боль или давление внизу живота.

Кисты шейки матки (наботовы кисты).

Формируются в результате закупорки желез шейки матки, которые вырабатывают слизь. Когда выводной проток железы перекрывается, внутри нее накапливается секрет и образуется небольшая киста. Особенности таких кист:

• обычно имеют небольшие размеры;
• чаще всего не вызывают симптомов;
• обнаруживаются во время гинекологического осмотра или УЗИ.

В большинстве случаев такие кисты не требуют лечения, если не вызывают воспаления или других проблем.

Кисты бартолиновой железы

Бартолиновы железы — это небольшие железы, расположенные у входа во влагалище. Их функция — выработка секрета, увлажняющего слизистую оболочку.

Если выводной проток железы закупоривается, секрет начинает накапливаться, и образуется киста бартолиновой железы. Симптомы могут включать:

• уплотнение или припухлость у входа во влагалище;
• дискомфорт при ходьбе или сидении;
• болезненность.

При присоединении инфекции может развиться абсцесс — гнойное воспаление железы.

Кисты влагалища.

Кисты влагалища встречаются относительно редко. Они могут формироваться из остатков эмбриональных тканей, из закупоренных желез или после травм или хирургических вмешательств.

Обычно такие образования имеют небольшие размеры и долгое время никак себя не проявляют. Однако при увеличении они могут вызывать:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• дискомфорт во время полового акта;
• трудности при использовании тампонов.

Кисты маточных труб.

Кисты могут формироваться и в области маточных труб — каналов, по которым яйцеклетка попадает из яичника в полость матки.

При увеличении такие кисты способны вызывать:

• боль внизу живота;
• дискомфорт в области таза;
• в редких случаях — нарушения репродуктивной функции.

Причины образования гинекологических кист могут быть различными и зависят от их типа.

К наиболее распространенным факторам относятся:

• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• эндометриоз;
• травмы тканей после операций или родов;
• закупорка выводных протоков желез;
• врожденные особенности развития органов;
• стресс и гормональные сбои;
• наследственная предрасположенность.

Иногда кисты образуются без явных причин и выявляются случайно во время профилактического осмотра у гинеколога.

Лапароскопические операции применяются для лечения кист яичника, параовариальных кист и кист маточных труб.

Симптомы и осложнения гинекологических кист

Хотя разные виды кист имеют свои особенности, существует ряд общих симптомов, характерных для большинства доброкачественных образований в малом тазу. Коварство этих заболеваний заключается в том, что на ранних стадиях они часто протекают «немо» (бессимптомно), и женщина может даже не подозревать о наличии проблемы.

Вот основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

1. Болевой синдром — самый частый спутник кист. Боль локализуется внизу живота, чаще всего с одной стороны (справа или слева), в зависимости от того, какой яичник поражен. Характер боли — тянущая, ноющая или распирающая. Боль не всегда постоянна и может появляться периодически.

Неприятные ощущения часто усиливаются после занятий спортом, долгой ходьбы или во время полового акта. Этот симптом врачи называют диспареунией.

2. Нарушения менструального цикла. Поскольку яичники — это гормональные органы, наличие в них кисты часто сбивает привычный ритм организма. Меняется характер выделений: — они могут стать необычно обильными или, наоборот, скудными. Кровянистые выделения могут появиться и в середине цикла.
3. Дискомфорт со стороны соседних органов. Когда киста увеличивается в размерах (обычно более 5 см), она начинает физически давить на органы, расположенные рядом. В результате такого давления на мочевой пузырь появляются частые позывы к мочеиспусканию, даже если выпито совсем немного воды. Из-за давления на кишечник могут возникать запоры или чувство неполного опорожнения кишечника.
4. Изменение внешнего вида живота. В редких случаях, когда киста вырастает до значительных размеров (10–15 см и более), пациентка может заметить увеличение объема живота (он становится «плотным» или асимметричным). Также может появиться чувство тяжести и распирания, которое не проходит после приема лекарств для пищеварения.

Возможными осложнениями кисты яичников могут быть:

• Перекрут ножки кисты (торсия). Киста может вращаться вокруг своего основания. Это приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и нервов. Ткань яичника начинает погибать (некроз), что вызывает резкую, невыносимую боль.
• Разрыв кисты (апоплексия яичника). Стенка кисты лопается, и ее содержимое (жидкость, кровь) попадает в брюшную полость. Это вызывает внутреннее кровотечение и резкую боль, требующую немедленной операции.
• Нагноение. Инфицирование содержимого кисты, что приводит к высокой температуре (выше 38°C) и признакам общей интоксикации организма.
• Малигнизация. Перерождение доброкачественной кисты (особенно цистаденомы) в злокачественную опухоль.

Симптомы и осложнения параовариальных кист и кисты маточных труб имеют свои особенности. Так, параовариальные кисты отличаются:

• Бессимптомным течением. Такие кисты часто растут медленно и годами не беспокоят женщину.
• Постоянными ноющими болями. Боли возникают, когда киста достигает размеров 5 см и более. Боль обычно локализована в боку и не связана с фазой менструального цикла.
• Нарушением работы соседних органов. Параовариальные кисты чаще других вызывают ложные позывы к дефекации или мочеиспусканию из-за своего анатомического расположения.

К возможным осложнениям параовариальных кист относятся:

• Перекрут. Несмотря на то, что киста не в яичнике, она часто имеет «ножку», которая может перекрутиться вместе с маточной трубой. Это крайне опасное состояние, которое может привести к потере трубы.
• Нагноение. Встречается редко, обычно при наличии хронических воспалительных процессов в малом тазу.

Кисты маточных труб технически — не совсем «киста» в классическом понимании, а скопление жидкости в просвете маточной трубы из-за ее непроходимости. Однако в диагностике их часто описывают как жидкостные образования.

Основные симптомы этого вида кист:

• хроническая тазовая боль — постоянное чувство дискомфорта, которое усиливается при ходьбе;
• обильные водянистые выделения — характерный симптом, когда накопившаяся в трубе жидкость периодически изливается в матку и наружу;
• бесплодие — маточная труба становится непроходимой для яйцеклетки и сперматозоидов.

Возможные осложнения:

1. Нагноение содержимого трубы (пиосальпинкс). Сопровождается сильными болями, ознобом и признаками острого воспаления.
2. Риск внематочной беременности. Если труба сохранила частичную проходимость, эмбрион может закрепиться внутри поврежденной трубы, что приведет к ее разрыву.
3. Хроническое воспаление. Постоянный очаг инфекции в трубе негативно влияет на работу яичников и общее состояние женского здоровья.

Важно: Любая резкая боль внизу живота, сопровождающаяся слабостью, бледностью или тошнотой — это повод для немедленного вызова скорой помощи. Своевременная диагностика с помощью УЗИ (ультразвукового исследования) позволяет выявить эти образования на этапе, когда их можно удалить планово и максимально бережно.

Преимущества лапароскопии

Долгое время основным методом удаления кист была лапаротомия — традиционная полостная операция с большим разрезом на животе. Сегодня традиционные методы лечения гинекологических кист уступают место лапароскопии.

На нашем сайте неоднократно описывались преимущества такого вида оперативных вмешательств. Поэтому о них напомним кратко.

Лапароскопия — это операция через несколько небольших проколов в животе диаметром всего 0,5–1,5 см. Через один прокол вводится лапароскоп — тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через два-три дополнительных прокола вводятся специальные хирургические инструменты. Хирург, глядя на экран, выполняет операцию с ювелирной точностью, не делая ни одного большого разреза.

Сравнение полостной операции с лапароскопической — в таблице:

Параметр	Лапаротомия (полостная операция)	Лапароскопия (малоинвазивная)
Разрез	10–15 см — заметный шрам на всю жизнь	3–4 прокола по 0,5–1,5 см — почти невидимые рубчики
Травматичность	Высокая: рассекаются мышцы и ткани передней брюшной стенки	Минимальная: ткани практически не повреждаются
Боль после операции	Сильная, требуются мощные обезболивающие 3–5 дней	Умеренная, обычно достаточно таблеток ибупрофена 1–2 дня
Пребывание в стационаре	5–10 дней	1–3 дня
Возврат к работе	Через 4–6 недель	Через 7–14 дней (офисная работа)
Полное восстановление	До 1,5–2 месяцев	2–4 недели
Риск спаек	Высокий	Значительно ниже
Когда применяется	Подозрение на рак, массивное кровотечение, очень крупные кисты (>15 см)	«Золотой стандарт» для доброкачественных кист, эндометриоза, при планировании беременности

Важным преимуществом лапароскопии является то, что она минимально влияет на репродуктивную функцию, и многие женщины после лечения успешно планируют беременность.

Тем не менее, в ряде случаев полостная операция необходима. В числе таких особых случаев:

• подозрение на злокачественную опухоль — для ее удаления «единым блоком» без риска рассеивания клеток;
• крупные размер кисты (более 10–15 см);
• массивное внутреннее кровотечение, требующее немедленного широкого доступа;
• выраженный спаечный процесс после множества предыдущих операций.

Показания и противопоказания к операции

Не каждая обнаруженная киста требует хирургического вмешательства. Функциональные кисты небольшого размера часто уходят сами. Однако операция показана, если:

• киста не рассасывается в течение 2–3 менструальных циклов и продолжает расти;
• размер превышает 5–6 см — при таких размерах возрастает риск перекрута или разрыва;
• ультразвуковые признаки указывают на эндометриоидную, дермоидную кисту или цистаденому — они самостоятельно не исчезают;
• есть признаки осложнения: перекрут, разрыв, нагноение (экстренная операция);
• женщина планирует беременность — неудаленная крупная киста может мешать зачатию или создавать осложнения при беременности;
• сохраняются выраженные боли, нарушения цикла и другие симптомы, снижающие качество жизни.

Важно знать: решение об операции принимает врач-гинеколог на основе данных УЗИ, результатов анализов и клинической картины. Самостоятельно оценить необходимость хирургического вмешательства невозможно.

Хотя лапароскопия является безопасным методом, в некоторых ситуациях ее проведение может быть ограничено.

Абсолютные противопоказания (операция невозможна в принципе или крайне опасна):

• тяжелые заболевания сердца и легких, при которых пациентка не перенесет общий наркоз или нагнетание газа в живот;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции (коагулопатия) — риск неконтролируемого кровотечения;
• подозрение на злокачественную опухоль, требующую иного объема вмешательства.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально, с учетом всех рисков):

• беременность (лапароскопию при необходимости можно проводить, оптимально — во втором триместре);
• тяжелые формы ожирения;
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости после предыдущих операций;
• цирроз печени и портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене печени).

Подготовка к операции

Подготовка направлена на то, чтобы убедиться: операция безопасна, и нет скрытых проблем, которые могут стать неожиданностью в операционной. Стандартный список обследований включает:

• Клинический (общий) анализ крови — оценка количества эритроцитов (красных кровяных телец), гемоглобина (белка, переносящего кислород), лейкоцитов (клеток иммунитета).
• Биохимический анализ крови — проверка работы печени и почек, уровня сахара.
• Коагулограмма — анализ на свертываемость крови (чтобы не было риска кровотечения).
• Группа крови и резус-фактор — на случай, если понадобится переливание.
• Анализы на ВИЧ, гепатиты B и C — стандартные перед любой операцией.
• УЗИ органов малого таза — для уточнения характеристик кисты и плана операции.
• ЭКГ (электрокардиограмма) — оценка работы сердца.

Проводятся консультации терапевта и анестезиолога — специалист по анестезии (наркозу) оценит риски и подберет оптимальный вид обезболивания.

Подготовка за несколько дней до операции

1. За 2–3 дня — диетические ограничения: исключить продукты, вызывающие газообразование — бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки, свежие овощи и фрукты. Кишечник, наполненный газами, затрудняет обзор во время операции.
2. Накануне вечером — легкий ужин не позднее 18:00. Вечером — очистительная клизма или слабительное (по назначению врача).
3. В день операции — полный голод и отказ от воды начиная с полуночи. Утром, при необходимости, еще одна клизма. Снять все украшения, контактные линзы, лак с ногтей.

Ход операции и послеоперационный период

Операция проводится под общим наркозом, поэтому пациентка во время процедуры спит и не чувствует боли.

Основные этапы операции:

1. Выполняются небольшие проколы на передней брюшной стенке.
2. В брюшную полость вводится углекислый газ — это необходимо для лучшей визуализации органов.
3. Вводится лапароскоп с видеокамерой.
4. Через дополнительные проколы вводятся хирургические инструменты.
5. Врач аккуратно выделяет и удаляет кисту, стараясь сохранить здоровую ткань яичника.
6. После завершения операции инструменты извлекаются, проколы ушиваются.

Средняя продолжительность операции составляет 30–90 минут.

В первые часы после операции пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. В это время возможны:

• умеренные боли в области проколов;
• легкая слабость;
• ощущение распирания в животе (из-за газа, использованного во время операции).

Выписка из стационара, как правило, происходит через 1–3 дня. В течение нескольких недель после нее рекомендуется:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• временно отказаться от интенсивного спорта;
• соблюдать рекомендации врача;
• посещать контрольные осмотры.

Обычно полное восстановление занимает 2–4 недели.

Заключение

Гинекологические кисты — распространенная гинекологическая проблема, с которой сталкиваются женщины разных возрастов. В большинстве случаев эти образования имеют доброкачественный характер, однако некоторые из них требуют хирургического лечения. Важно помнить, что регулярные профилактические осмотры и УЗИ один раз в год — это самый простой способ обнаружить проблему на ранней стадии.

Современная медицина позволяет решить проблему кист быстро, эффективно, с минимальным вмешательством в организм, давая женщине возможность радоваться жизни и сохраняя главное —ее здоровье.

 

По всем возникшим вопросам обращайтесь в «Центр профессиональной медицины» по телефону: +7 ( 342 ) 233 00 66 или заполните форму обратной связи на нашем сайте.