В России заболевания желчного пузыря, в первую очередь желчнокаменная болезнь (холелитиаз), занимают одно из ведущих мест среди патологий органов пищеварения. По статистике, до 15% взрослого населения страны имеют камни в желчном пузыре, причем у женщин это состояние встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. В России операция по удалению желчного пузыря является второй по частоте операцией в абдоминальной хирургии после удаления аппендикса – ежегодно в нашей стране выполняется более 150 000 таких вмешательств и подавляющее большинство из них сегодня проводится малоинвазивным способом.
Такая операция называется «лапароскопическая холецистэктомия» (ЛХЭ) и, с момента внедрения в широкую практику в конце 1980-х годов, этот метод произвел революцию в абдоминальной хирургии, став основным видом лечения желчнокаменной болезни. Операция доказала свое превосходство в безопасности, эффективности и комфорте для пациента.
Как выполняется операция
ЛХЭ — это современная высокотехнологичная операция по удалению желчного пузыря и вот как она проводится:
- Анестезия. Операция проводится только под общим наркозом. Пациент засыпает и ничего не чувствует.
- Через маленький разрез (обычно 0,5–1 см) в области пупка вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой и осветительной системой.
- Камера передает увеличенное изображение внутренних органов на монитор в операционной.
- Через два-три дополнительных прокола вводятся специальные хирургические инструменты.
- Хирург, глядя на монитор, отсоединяет желчный пузырь от печени, перекрывает кровеносные сосуды и желчный проток, а затем вытягивает пузырь через один из разрезов.
- Разрезы закрываются несколькими швами.
Таким образом патологически измененный орган удаляется с ювелирной точностью, минимально травмируя пациента. Вся операция обычно длится 1–2 часа.
Преимущества лапароскопии
Яснее понять преимущества ЛХЭ поможет ее сравнение с операцией классическим способом (открытой):
Размер разрезов
- Лапароскопия. 3–4 разреза по 5–10 миллиметров каждый. Разрезы располагаются в области пупка и под ребрами. После заживления они практически незаметны.
- Открытая операция. Один разрез размером 15–20 сантиметров прямо под правыми ребрами. Заметный шрам остается на всю жизнь.
Боль и дискомфорт
- Лапароскопия. Умеренная боль в местах разрезов в течение 1–2 дней. Может быть рефлекторная боль в плече (уходит через 24–48 часов) — это нормально, так как в брюшную полость вводится углекислый газ. Сильные обезболивающие препараты требуются редко.
- Открытая операция. Интенсивная боль в течение 2-4 суток после операции. Требуется активное медикаментозное обезболивание. Дискомфорт при кашле, смехе и движениях сохраняется 2–3 недели.
Период восстановления
- Лапароскопия. Пациент может встать и начать ходить через 2–4 часа после пробуждения. Выписка домой может произойти уже на следующий день. Возврат к офисной работе через 1 неделю. Полное восстановление физической активности через 4–6 недель.
- Открытая операция. Госпитализация – минимум 3–5 дней. Возврат к легкой деятельности через 2–3 недели. Полное восстановление через 6–8 недель.
Риск инфекции
- Лапароскопия. Риск инфекции менее 1% (обычно 0,5–1%).
- Открытая операция. Риск инфекции — до 2–3% при плановых операциях.
Осложнения с грыжами
- Лапароскопия. Риск послеоперационной грыжи — менее 2%
- Открытая операция. Риск грыжи выше — до 10–15%, особенно у полных пациентов.
Показания и противопоказания: кому нужна операция, а кому она не подходит
Показания к операции (когда желчный пузырь нужно удалять)
Основная причина для ЛХЭ — это наличие симптомов, ухудшающих качество жизни, или риск развития осложнений. Список основных показаний включает:
- Желчнокаменная болезнь. Повторяющиеся приступы желчной колики — острой боли в правом подреберье, часто отдающей в спину или правую лопатку.
- Острый или хронический холецистит. Воспаление стенки желчного пузыря, которое может быть как на фоне камней, так и без них (акалькулезный).
- Осложнения желчнокаменной болезни. В их числе — желчнокаменный панкреатит (воспаление поджелудочной железы, вызванное миграцией мелких камней), холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке), подозрение на гангрену (омертвение) или эмпиему (скопление гноя) пузыря.
- Функциональные расстройства (билиарная дискинезия). Желчный пузырь плохо сокращается и вызывает боли, но камней нет.
- Высокий риск онкологии. Крупные полипы желчного пузыря (более 1 см), камни более 3 см в диаметре, состояние «фарфорового» пузыря (кальцификация стенок).
Важный момент о «немых» камнях. Если камни в желчном пузыре обнаружены случайно и никак не беспокоят пациента, срочная операция, как правило, не требуется и рекомендуется наблюдение. Однако в некоторых ситуациях (например, при больших камнях) врач может предложить профилактическое удаление.
Противопоказания: абсолютные и относительные
Благодаря совершенствованию техники, круг противопоказаний сузился, но они остаются.
Абсолютные противопоказания (операция невозможна или крайне опасна):
- Тяжелые заболевания сердца и легких, при которых пациент не перенесет наркоз или нагнетание газа в живот для создания рабочего пространства (пневмоперитонеум).
- Неконтролируемые нарушения свертываемости крови (коагулопатия), создающие угрозу жизнеугрожающего кровотечения.
- Распространенный рак желчного пузыря, требующий обширной открытой операции.
Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально, операция возможна, но требует высокой квалификации хирурга и особой осторожности):
- Поздние сроки беременности (оптимально — второй триместр).
- Цирроз печени и портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене, которая доставляет кровь к печени).
- Множественные перенесенные операции на органах брюшной полости, приведшие к выраженному спаечному процессу.
- Острый панкреатит в стадии активного воспаления (операцию обычно откладывают).
Окончательное решение о возможности и виде операции всегда принимает хирург на основе полного обследования и оценки соотношения риска и пользы для конкретного пациента.
Подготовка к операции
Подготовка направлена на то, чтобы максимально обезопасить пациента и обеспечить успех вмешательства. Врач-хирург расскажет об операции, ответит на вопросы, обсудит риски и преимущества, а также направит пациента на лабораторные исследования — как правило, в список анализов состоит из:
В рамках подготовительного этапа пациента также направят на инструментальные обследования:
В некоторых случаях врач-хирург может направить пациента на дополнительные обследования — такие как МРТ-холангиопанкреатография.
При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, высокое артериальное давление, болезни сердца) — могут потребоваться консультации других специалистов.
После прохождения всех необходимых обследований и консультаций назначается дата операции. О том как она проводится мы уже писали выше.
Послеоперационный период
Восстановление после ЛХЭ проходит быстро и легко, если следовать простым рекомендациям.
- Первые часы и сутки. После пробуждения можно пить воду. Через 2-4 часа рекомендуется начать ходить — это лучшая профилактика осложнений. Болевые ощущения умеренные, легко купируются обычными обезболивающими. Выписка домой возможна уже на следующее утро.
- Первая неделя. Можно вернуться к сидячей работе. Важно соблюдать диету: ограничить жирное, жареное, острое, алкоголь. Рекомендуется дробное питание маленькими порциями. Швы обрабатывают согласно рекомендациям, обычно они рассасываются сами.
- Физические нагрузки. Подъем тяжестей более 3-5 кг и интенсивные тренировки следует исключить на 3-4 недели, чтобы дать время внутренним швам полностью сформироваться и избежать риска грыжи.
- Долгосрочный период. Через месяц большинство пациентов возвращаются к привычному рациону без ограничений. Организм адаптируется к отсутствию желчного пузыря: желчь поступает из печени прямо в кишечник небольшими порциями.
Легкая тяжесть в животе после еды, учащенный стул — это нормальные адаптационные явления, которые проходят за 1-2 месяца.
Заключение
Лапароскопическая холецистэктомия — это наглядный пример того, как современная медицина решает серьезные проблемы со здоровьем максимально щадящим и эффективным способом. Не стоит терпеть боли, опасаться приступов и жить с постоянными ограничениями в диете из-за камней в желчном пузыре.
В Центре профессиональной медицины лапароскопическая холецистэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами – хирургами и анестезиологами, медицинскими сестрами с многолетним опытом работы в соответствии с современными российскими и международными протоколами безопасности. В Центре используется современное оборудование, после операции пациенту обеспечивается постоянное наблюдение и комфортное пребывание в палате, что позволяет минимизировать риски и обеспечить быстрое восстановление.
Уточнить информацию, записаться на прием в « Центр профессиональной медицины » можно по телефону в Перми + 7 ( 342 ) 233 00 66
